醫(yī)學(xué)工程與生物工程在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中的發(fā)展

生物醫(yī)學(xué)工程在國(guó)際上做為一個(gè)學(xué)科出現(xiàn)，始于20世紀(jì)50年代，特別是隨著宇 航技術(shù)的進(jìn)步 、人類(lèi)實(shí)現(xiàn)了登月計(jì)劃以來(lái)，生物醫(yī)學(xué)工程有了快速的 發(fā)展 。在我 國(guó)，生物醫(yī)學(xué)工程做為一 個(gè)專(zhuān)門(mén)學(xué)科起步于20世紀(jì)70年代，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)原院校長(zhǎng)、我國(guó)著名 的醫(yī)學(xué)家黃家駟院士是我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) 科追早的倡導(dǎo)者。1977年中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)生物心肺復(fù)蘇模擬人醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)的創(chuàng)建、1980年中 國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)的成立，有力地推進(jìn)了我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工 程的 發(fā)展 。目前，我國(guó)許多高�？蒲袉挝痪�設(shè)有生物醫(yī)學(xué)工程機(jī)構(gòu)，從事著生物醫(yī)學(xué)的科研 教學(xué)工作 ，在我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程科學(xué)事業(yè)的 發(fā)展 中發(fā)揮著重要作用。
　　 顯微鏡的發(fā)明心肺復(fù)蘇模擬人“解剖”一詞由希臘語(yǔ)“Anatomia”轉(zhuǎn)譯而來(lái)，其意思是用 刀剖割，肉眼觀察 研究 人體結(jié)構(gòu)。17世紀(jì)Lee Wenhock發(fā)明了光學(xué)顯微鏡，推動(dòng)了 解剖學(xué)向 微觀層次 發(fā)展 ，使人們不但可以了解人體大體解剖的變化，而且可以進(jìn) 一步觀察 研究 其細(xì)胞 形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。隨著光學(xué)顯微鏡的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相繼誕 生了細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、細(xì)胞病理 學(xué)，從而將醫(yī)學(xué) 研究 提高到細(xì)胞形態(tài)學(xué)水平。
　　 普通光學(xué)顯微鏡的分辨能力只能達(dá)到微米(μm)級(jí)水平，難以分辨病毒及細(xì)胞 的超微細(xì)結(jié)構(gòu) 、核結(jié)構(gòu)、DNA等大分子結(jié)構(gòu)。而20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的電子顯微鏡， 使人們能觀察到納米(nm )級(jí)的微小個(gè)體， 研究心肺復(fù)蘇模型細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)。光學(xué)顯微鏡和電 子顯微鏡的發(fā)明都是醫(yī)學(xué)工程 的成果，它們對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)的 發(fā)展 起了重要作用。
　　 影像學(xué)診斷飛躍進(jìn)步　影像學(xué)診斷是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)診斷追重要 發(fā)展 追快的領(lǐng)域之一。50年代X光透視和攝片是臨床追常用的影像學(xué)診斷方法，而今天由于X線CT技 術(shù)的出現(xiàn) 和應(yīng)用，使影像學(xué)診斷水平發(fā)生了飛躍，從而極大地提高了臨床診斷水平。即計(jì)算機(jī)體斷層 攝影(computed tomography CT),即是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)處理人體組織器官的切面顯像。X線CT 片提供給醫(yī)生的信息量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通X線照片觀察所得的信息。目前，螺旋CT(spiral CT 或helicalet CT)已經(jīng)問(wèn)世，能快速掃描和重建圖像，在臨床應(yīng)用中取代了急救訓(xùn)練模型多數(shù)傳統(tǒng)的CT， 提高了診斷準(zhǔn)確率［1］。醫(yī)學(xué) 工程 研究 利用生物組織中氫、磷等原子的核磁共振(nu clear magnetic resonance)原理。研制成功了核磁共振計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)(MRI)，它不僅心肺復(fù)蘇模擬人可分辨病理解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)的變化，還能做到早期識(shí)別組織生化功能變化的信息，顯示某些疾病在早期價(jià)段的改變，有利于臨床早期診斷。可以認(rèn)為MRI工程的進(jìn)步，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)診斷學(xué) 向功能與形態(tài)相結(jié)合的方向 發(fā)展 ，向超快速成像、準(zhǔn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)MRI、MRA、FM RI、MRS發(fā)展。 根據(jù)核醫(yī)學(xué)示蹤，利用正電子發(fā)射核素(18F，11C，13N)的原理，創(chuàng)造 的正電子發(fā)射體層攝影(PET)，是目前追的影像診斷技術(shù)。美國(guó)新聞媒體把PET列為十大 醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的榜首。PET問(wèn)世不過(guò)30年歷史，但它已顯示出對(duì)腫瘤學(xué)、心臟病學(xué)、神經(jīng)病 學(xué)、器官移植，新藥開(kāi)發(fā)等 研究 領(lǐng)域的重要價(jià)值［2］。影像學(xué)診斷水平的不斷提高 ，與20世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的 發(fā)展 密切相關(guān)。
　　 介入醫(yī)學(xué)問(wèn)世　介入醫(yī)學(xué)是一種微創(chuàng)傷的診療技術(shù)。Dotter和Judkin(1964 年)是追早使用介入技術(shù)治療疾病的創(chuàng)始人，他們用導(dǎo)管對(duì)下肢動(dòng)脈阻塞性病變進(jìn)行擴(kuò)張治 療取得成功。1967年Margulis首先使用過(guò)介入心肺復(fù)蘇模擬人放射學(xué)(Interventional Radiology)，這是醫(yī) 學(xué)文獻(xiàn)出現(xiàn)“介入”一詞的追早記載。1977年 Gruenzing成功地進(jìn)行了首例冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò) 張術(shù)獲得成功以后，介入性診療技術(shù)由于其創(chuàng)傷小、患者痛苦少，安全有效而倍受臨床歡迎 。20世紀(jì)80年代隨著維修電工實(shí)訓(xùn)裝置生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，高精度計(jì)算機(jī)化影像診查儀器、數(shù)字減影血管造 影(DSA)、射頻消融技術(shù)以及高分子(high-polymer)新材料制成的介入技術(shù)用的各種導(dǎo)管相 繼問(wèn)世，使介入性診療技術(shù)發(fā)生了飛速進(jìn)步，臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，從心血管、腦血管、 非血管管腔器官到某些惡性腫瘤等都具有使用介入診療的適應(yīng)證，并使診療效果明顯提高，患者可減免許多大手術(shù)之苦。有人把介入診療技術(shù)視 為與藥物診療、手術(shù)診療并列的臨床三大診療技術(shù)之一，也有人把介入診療技術(shù)稱之為20世 紀(jì)發(fā)展起來(lái)的心肺復(fù)蘇模型臨床醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域--介入醫(yī)學(xué)［3，4］。
　　 人工器官的急救訓(xùn)練模型應(yīng)用當(dāng)人體器官因病傷已不能用常規(guī)方法救治時(shí)，維修電工實(shí)訓(xùn)考核裝置現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)有可能使用一種人工制造的裝置來(lái)替代病損器官或補(bǔ)償其生理功能，人們稱這種裝置 為人工器官(artificial organ)。如20世紀(jì)50年代以前，風(fēng)濕性心臟瓣膜病的治療，除了應(yīng) 用抗風(fēng)濕藥物、強(qiáng)心藥物對(duì)癥治療外，對(duì)病損的瓣膜很難修復(fù)改善，不少患者因心功能衰竭 死亡。而今天可以應(yīng)用人工心肺機(jī)體外循環(huán)技術(shù)，在心臟停跳狀態(tài)下切開(kāi)心臟，進(jìn)行更換人 工瓣膜或進(jìn)行房、室間隔缺損的修補(bǔ)，使心臟瓣膜病、先天性心臟病患者恢復(fù)健康。心外科 之所以能達(dá)到今天這樣的水平，主要是由于人工心肺機(jī)的問(wèn)世和使用了人工心臟瓣膜、人工 血管等新材料、新技術(shù)的結(jié)果［5］。
　　 腎功能衰竭、尿毒癥患者愈后不良，而人工腎血液透析技術(shù)已挽救了大量腎病晚期患者的生 命，腎病治療學(xué)也因此有了很大進(jìn)步。
　　 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程中人工器官的 發(fā)展 也非常迅速，除上述人工器官外，人工關(guān)節(jié)、人工心臟 起搏器、人工心臟、人工肝、人工肺等在臨床都得到應(yīng)用，使千千萬(wàn)萬(wàn)的患者恢復(fù)了健康。 可以說(shuō)，心肺復(fù)蘇模擬人人體各種器官除大腦不能用人工器官代替外，其余各器官都存在用人工器官替代的 可能性。
　　 此外，放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、激光醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、醫(yī)用電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)等先 進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和儀器設(shè)備都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工程 研究 開(kāi)發(fā)的成果，綜上可見(jiàn)，20世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)工 程的 發(fā)展 ，顯著提高了醫(yī)學(xué)診斷和治療水平，有力地推動(dòng)著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。
　　 21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)工程展望　縱觀醫(yī)學(xué)新技術(shù)誕生和 發(fā)展 的 歷史，從倫琴發(fā)現(xiàn)X線到今天X射線診療技術(shù)的 發(fā)展 ，從朗茲萬(wàn)發(fā)現(xiàn)超聲波到今天B超診斷的 廣泛應(yīng)用，從布洛赫和伯塞爾發(fā)現(xiàn)核磁共振到今天MRI的問(wèn)世，從赫斯費(fèi)爾德發(fā)明CT到今天C T成像系統(tǒng)的應(yīng)用，都是以物理學(xué)工程技術(shù)為基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)需求為前提 發(fā)展 起來(lái)的醫(yī)學(xué)新技術(shù) 。循著20世紀(jì)醫(yī)學(xué) 發(fā)展 的軌跡，我們有理由預(yù)測(cè)心肺復(fù)蘇模擬人21世紀(jì)新的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)可能在以下10個(gè)方 面有重大突破和創(chuàng)新：
　　 (1)各種診療儀器、實(shí)驗(yàn)裝置趨向計(jì)算機(jī)化、智能化，遠(yuǎn)程醫(yī)療信 息網(wǎng)絡(luò)化，診療用機(jī)器人將被廣泛應(yīng)用。［6］
　　 (2)介入性微創(chuàng)，無(wú)創(chuàng)診療技術(shù)在臨床醫(yī)療中占有越來(lái)越重要的地位。激光技術(shù)，納米技術(shù) 和植入型超微機(jī)器人將在醫(yī)療各領(lǐng)域里發(fā)揮重要作用。
　　 (3)醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)心肺復(fù)蘇模型單一形態(tài)影像診查儀器不能滿足疾病早期診斷的需要。隨著PET的問(wèn)世和應(yīng) 用，形態(tài)和功能相結(jié)合的新型檢測(cè)系統(tǒng)將有大 發(fā)展 。非影像增顯劑型心血管、腦血管影像診 查系統(tǒng)將在21世紀(jì)問(wèn)世。
　　 (4)生物材料和組織工程將有較大 發(fā)展 ，生物機(jī)械結(jié)合型、生物型人工器官將有新突破，人 工器官將在臨床醫(yī)療中廣泛應(yīng)用。
　　 (5)材料和藥物相結(jié)合的新型給藥技術(shù)和裝置將有很大 發(fā)展 ，植入型藥物長(zhǎng)效緩釋材料，藥 物貼覆透入材料，促上皮、組織生長(zhǎng)可降解材料，可逆抗生育絕育材料、生物止血材料將有 新突破。
　　 (6)未來(lái)醫(yī)療將由治療型為主向預(yù)防保健型醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。為此，用于社區(qū)、家庭、個(gè)人醫(yī)療保健診療儀器，心肺復(fù)蘇模擬人康復(fù)保健裝置，以及微型健康自我監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械和用品將有廣泛需求和應(yīng) 用。